PRINCIPI DI TERAPIA INVASIVA APPROFONDIMENTI

La neurostimolazione, spinale e periferica:, è una terapia basata sull’impianto di elettrodi, nello spazio peridurale o in prossimità del nervo periferico, e di neuro-pacemaker, nei pazienti affetti da sindromi dolorose intrattabili con i farmaci convenzionali. La stimolazione agisce riducendo il dolore proveniente dalle sedi di lesione. La tecnica è particolarmente indicata per le radicolopatie croniche (soprattutto nei casi operati di ernia del disco senza risoluzione del dolore), nelle poli e mononeuropatie periferiche, nelle algodistrofie, nelle vasculopatie organiche e funzionali, nell’angina intrattabile. É da poco possibile posizionare gli elettrodi in prossimità dei nervi periferici, per un trattamento di alcune forme di lesioni periferiche (come i monconi dolorosi e le mononeuropatie traumatiche). Con il termine di neurostimolazione si comprende anche la stimolazione transcranica a corrente continua o tDCS che sta entrando in questi ultimi anni tra le tecniche antalgiche non invasive.

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La neurostimolazione gangliare e la neurostimolazione perifericainteressano il primo neurone sensitivo a livello del ganglio o a livello del ramo perigerico.  Mentre la neurostimolazione gangliare ha avuto grande supporto tecnologico e ne avrrà in alcune forme di dolore, la neurostimolazione periferica inizia un percorso di diffusione grazie ai nuovi elettrodi wireless. In questo corso affronteremo entrambe le tecniche nelle loro specifiche tecniche e applicative.

In questo corso parleremo della neurostimolazione spinale nel trattamento delle varie forme complesse di dolore, delle forme di onda , dei vari cambiamenti che l'innovazione tecnologica ha portato in questa tecnica. Il corso non è stato pensato solo ed esclusivamente per insegnare come si impianta l'elettrodo o il pacemaker ma piuttosto per conoscere quello che è il vero strumento terapeutico: la corrente. Quando impiantiamo non attuiamo una terapia, questa inizia quando diamo la corrente. Le diverse forme d'onda ci permettono di adattare la stimolazione al paziente, al suo dolore, alla sua compliance e a tutto il quadro clinico del paziente. Si affronteranno i principi della stimolazione elettrica e le tecniche di neurostimolazione BURST, SCS, HF, HD.

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La neuromodulazione spinale farmacologia: è una terapia per il trattamento del dolore che non risponde alle terapie comuni, basata sulla somministrazione spinale di farmaci con un catetere di piccole dimensioni introdotto nello spazio subaracnoideo e quindi collegato a micropompe sottocutanee, riempite mensilmente con farmaci oppioidi. Si ottiene una migliore analgesia ed efficacia di questi farmaci, con dosaggi estremamente piccoli e privi degli effetti collaterali tipici degli oppioidi. Questa terapia è indicata nei casi di dolore cronico intenso non risolvibile con altre cure, e soprattutto quando i farmaci oppioidi sistemici sono poco efficaci o responsabili di effetti collaterali insopportabili. E’ una tecnica che richiede una complessa organizzazione sia nella fase di impianto, sia in quella di ricarica, sia nel continuo controllo del paziente nel tempo.

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