- Docente: Cesare Bonezzi
ACCERTAMENTI STRUMENTALI
Una volta giunti ad una ipotesi diagnostica durante la visita è importante una ulteriore conferma ricorrendo agli esami strumentali. Troppo spesso la diagnosi viene fatta sulle immagini o sugli esiti degli esami strumentali. Questi sono utili sono a conferma di quanto rilevato nella visita del paziente. In alcuni casi, come nel dolore neuropatico, gli accertamenti sono fondamentali per completare la diagnosi.
Ciò che troverete in questo corso è il risultato del continuo scambio di idee e di esperienza tra me e il dott. Michelangelo Buonocore, che dirige il Servizio di Neurofisiopatologia del nostro Istituto Scientifico di Pavia, e la dott.sa Laura Demartini, Responsabile dell'Unità di Terapia del dolore di II° livello, che hanno sempre dimostrato una profonda cultura nell'ambito della diagnosi dei tipi di dolore.
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I BLOCCHI DIAGNOSTICI E PREDITTIVI
Nel metodo diagnostico che abbiamo proposto i blocchi diagnostici hanno l'importante compito di confermarci la sede ed il tessuto d'origine del dolore. I blocchi predittivo sono invece utili per fornire una conferma al medico che deve eseguire un intervento mininvasivo e per il paziente una condizione simile a quella che otterrà con l'intervento.
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IL DOLORE FISIOLOGICO
Prima di trattare i complessi argomenti riguardanti il dolore patologico si ritiene opportuno esaminare tutti gli aspetti che sono propri del dolore fisiologico, ovvero di quel dolore che noi percepiamo quando siamo interessati da uno stimolo intenso che non ha ancora provocato una lesione dei nostri tessuti.. Siamo di fronte al dolore "utile" che ci protegge in quanto ci permette di evitare il danno tissutale.
Quanto viene riportato è stato condiviso con la Dott.sa Laura Demartini, responsabile dell'Unità di Terapia del dolore degli Istituti Clinici Scientifici Maugeri di Pavia, e autrice del testo "All'origine del dolore" a cui ho collaborato.
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IL DOLORE NOCICETTIVO
Con il termine "nocicettivo" si definisce il dolore patologico che insorge nei terminali dei primi neuroni sensitivi posti nei tessuti somato-viscerali del corpo in presenza di una lesione. Si definisce anche con il termine di dolore "normotopico" proprio perché nasce nei terminali sensitivi deputati alla percezione del dolore. Il meccanismo fisiopatologico che ne è alla base è la condizione di ipereccitabilità che la lesione tissutale è in grado di generare.
Quanto viene riportato è stato condiviso con la Dott.sa Laura Demartini, responsabile dell'Unità di Terapia del dolore degli Istituti Clinici Scientifici Maugeri di Pavia, e autrice del testo "All'origine del dolore" a cui ho collaborato.
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IL DOLORE NEUROPATICO PERIFERICO
Con il termine "neuropatico" periferico si definisce il dolore patologico che insorge per una lesione o malattia che interessa il sistema nervoso periferico. Si cercherà di chiarire il complesso meccanismo che porta alla "ipereccitabilità" dei siti ectopici ovvero di quei punti lungo le fibre nervose in cui avvengono le modificazioni che stanno alla base del meccanismo responsabile del dolore.
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IL RUOLO DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE
In questa parte verranno presi in considerazione tre concetti fondamentali: l'ipereccitabilità dei neuroni spinali in seguito a dolore nocicettivo, l'ipereccitabilità dei neuroni spinali che segue ad un danno nervoso periferico che determina denervazione o che causa una vera e propria deafferentazione. Accanto a questa intricata parte si prenderà in considerazione il cosiddetto dolore neuropatico centrale.
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